• Définition :
  
• Moyen radiologique de l'examen des seins.
  
  
• Synonyme :
  • Mastographie.
    
    
• Matériel :
  
  • Les appareils qui sont utilisés pour la réalisation des mammographie sont les mammographes ; ils utilisent des doses faibles de rayons-X spécialement conçus pour visualiser la structure mammaire.
    Il existe actuellement deux types de mammographes :
    
  • les mammographes conventionnels qui permettent l'obtention des films radiologique habituels ;
    
  • les mammographes numériques qui utilisent un détecteur numérique permettant le traitement des images (zoom, modification de contraste, diagnostic assisté par ordinateur).
    
    
• La technique :
  Elle consiste à comprimer le sein puis l'exposé à une faible dose de rayons-X ;
  
  • la compression est obtenue par une pelote de compression spécialement conçue pour ce type d'exploration et réglée par une manipulatrice spécialisée pour qu'elle soit indolore ou parfaitement tolérée par la patiente.
    Cette compression permet l'étalement des tissus mammaires ce qui facilite la visualisation des structures du sein et permet de réduire la dose de rayons-X délivrée.
  • la dose de rayons-X qui est diffusée lors de la mammographie est inférieur à celui auquel on s'expose si l'on passe une journée en plein soleil.
    Ce rayonnement ne fait pas augmenter l'incidence du cancer du sein.
    
    
    
• La mammographie et l'échographie mammaire interventionnelles :
  ce sont des techniques qui permet de réaliser au cours d'une mammographie une échographie
  
• une ponction des kystes mammaires
  
• une cytoponction des lésions mammaires dans un but de réaliser des prélèvement biopsiques ;
  
• une repérage des lésions mammaires visibles à la mammographie et non palpables à l'examen manuel des seins (les microcalcifications par exemple) ; grâce au fil guide laissé en place par le radiologue le chirurgien à la possibilité d'atteindre et d'enlever ces lésions.
  
  
  
• Intérêts, indications et rythme :
  
  • La mammographie permet dépister une grande partie des affections du sein (anomalies bénignes ou malignes).
    
  • Elle est réalisée
• après la découverte d'une tuméfaction ou anomalies des tissus mammaires ;
• systématiquement (sans anomalie visible ou palpable) :
• chez une femme ayant des antécédents personnels ou familiaux prédisposant au risque du cancer du sein ;
• chez toutes les femmes à partir de l'âge 50 ans.
  
  • Selon l'ANAES (mars 1999), le dépistage systématique du cancer du sein par mammographie doit être réalisée :
    
    • chez toutes les femmes de 50 à 78 ans,
      
    • tous les deux ans avec :
      
      • au moins double incidence radiologique lors des deux premières vagues de dépistage ;
        
      • double lecture des clichés mammographiques.
        
• Les traitements hormonaux substitutifs (THS) augementent la densité radiologique des seins ; cette densité est considérée comme étant un facteur haussant le risque du cancer du sein, d'où une augmentation des cancers du seins d'intervalle (c'est-à-dire les cancers qui surviennet après une mammographie négative) chez les femmes sous THS et ayant subi une mammographie de dépistage systématique, avec souvent une ou deux incidences, sans autres examens complémentaires comme l'échographie mammaire ; pour cette raison, certains auteurs recommendent le recours à l'association (mammographie et échographie mammaire) et/ou la réduction de l'intervalle entre deux mammographies successives systématiques de dépistage chez les femmes ménopausées pour lesquelles il a été administré un traitement hormonal substitutif.
  
  
• Le dépistage précoce des cancers du sein :
  
  • La mammographie est actuellement le moyen le plus efficace du dépistage précoce des cancers du sein car il permet, même le dépistage des tumeurs asymptomatiques et non palpables manuellement.
    Le diagnostic est exact dans 90 % des cas.
    Elle peut être complété par une échographie mammaire qui permet d'affirmer la nature de quelques structures mammaire comme les kystes mammaires et en cas de seins denses
    
    
    
• Les recommandations actuelles pour le dépistage précoce du cancer du sein sont :
  
• Consultez votre médecin immédiatement en cas
  
  • d'une gène persistant dans un ou les des deux seins.
    
  • palpation d'une masse mammaire ;
    
  • palpation d'une durcissement anormal du tissu mammaire ;
    
  • modification du couleur du sein ;
    
  • rétraction cutanée du sein ;
    
  • rétraction du mamelon;
    
  • apparition d'un écoulement mamelonnaire ;
    
  • maladie de Pajet
    
• Pour les femmes qui n'ont aucun symptôme, il est conseillé :
  
  • pour les femmes de plus de 20 ans :
    
    • une autopalpation des seins par mois ;
      
  • pour les femmes de à partir de 50 ans :
    
    • une mammographie, à répéter au minimum une fois tous les 2 ans.
      
• Pour les femme qui ont des
  
  • antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein ;
    
  • de cancer du côlon ;
    
  • de cancer du col de l'utérus ;
    
  • antécédents personnel d'accouchement après 30 ans ;
    
  • chez les femmes qui n'ont jamais d'enfant
    

  le Médecin peut juger de la nécessité d'une mammographie plus tôt que l'âge de 50 ans et de façon beaucoup plus répétitive.

• L'autopalpation des seins :
  
  • Il faut qu'il soit pratiquer une fois par mois :
    
• une semaine environ après les règles, car normalement dans cette période du cycle menstruel, les seins ne sont ni sensibles, ni gonflés ;
  
• chez la femme ménopausée : le premier jour du mois.
  
  
• La technique :
  
  • Devant le miroir :
    les seins sont examinés en deux positions :
    
    • avec les bras le long du corps ;
    • puis les bras au dessus de la tête.
    • ces position permettent de mettre en évidence
      
      • les renflements ;
        
      • les rétraction de la peau et les altérations du mamelon.
        
        
  • En position allongée :
    pour l'autopalpation du sein droit il faut :
    
    • mettre un oreiller ou une serviette pliée sous l'épaule droit ;
      
    • placez la main droite sous la tête.
      

    Cette position permet une meilleure répartition du tissu mammaire sur la poitrine et facilite l'examen du sein droit.
    le sein droit est exploré par la main gauche :

    • Commencerà palper le sein en suivant des cercles concentriques imaginaires le premier est extérieur, le point de départ doit être situé à l'emplacement indiquant douze heures d'une cadrant d'un montre ; les doigts doivent glisser sur le sein en suivant la direction des aiguilles du montre ; le cercle concentrique suivant est identique au précédent mais les doigts sont déplacés vers le mamelon, d'environ deux centimètres.
      Pour examiner l'intégralité du sein il faudra décrire environ cinq cercles concentriques.
      Il faut terminer l'examen par la palpation et le pincement douce du mamelon entre le pouce et l'index, pour mettre en évidence l'existence ou non d'un écoulement mammaire.
      Même étape pour l'examen du sein gauche qui doit être explorer par la main droite.
      
      
  • Sous la douche :
    Le déplacement de la main mouillée sur toute la surface des seins (l'eau facilite le glissement des doigts) ce qui permet de mettre en évidence la présence d'une masse ou un épaississent cutané ou profond des tissus mammaires.
    
    A la suite de cette autopalpation des vos seins, si vous découvrez la présence d'une anomalie consultez rapidement votre Médecine.

• Termes associés à la mammographie :
  • Classification des mammographie selon l'ACR.
    
  • Classification des microcalcifications mammaires.
    
    
    

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Dr Aly Abbara
Dernière mise à jour : 5 novembre, 2005

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