Les facteurs prédisposants aux synéchies utérines et les classifications des synéchies utérines
selon
March et la Société européenne d'Hystéroscopie (SEH)

Facteurs prédisposants aux adhérences intra-utérines (synéchies utérines)
sur une série de 2863 cas colligés suite à une revue de la littérature
Facteurs prédisposants
Nombre de cas
Pourcentage
 Traumatisme au décours d'une grossesse
  - Curetage après avortement :
      - avortement spontané ;
      - avortement provoqué ;
      - non précis.
  - Curetage du post-partum
  - Post-césarienne
  - Après évacuation de môle hydatiforme
  - Hémorragie du post-partum
  
1887
  - 860
 - 877
 - 150
477
41
18
7
    
70,3 %
  - 32 %
     - 32,7 %
   - 5,6 %
17,8 %
1,5 %
0,6 %
0,3 %
 Traumatisme en dehors de la grossesse
  - Myomectomie
  - Curetage diagnostique
  - Geste sur le col (biopsie ou polypectomie)
  - Curetage pour ménométrorragie
  - Après insertion de stérilet
  - Après curiethérapie
  
32
31
14
10
3
1
  
1,2 %
1,1 %
0,5 %
0,37 %
0,1 %
0,03 %
 Sans traumatisme identifié
  - Post-partum ou post-abortum
  
76
  
2,8 %
 Tuberculose génitale
90
3,4 %
Total
2863
100 %
  -Extrait de :
     - Daraï E, Deval B, Benifla JL, Guglielmina JN, Sitbon D, Filippini F, Cornier E et Madelenat P. Synéchies utérines. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Gynécologie, 155-A-30, 1996, 11 p.

Classification des synéchies utérines
selon March
Classe I (synéchies légères)
Classe II (synéchies modérées)
Classe III (synéchies sévères)
  • Occupant moins d'un tiers de la cavité utérine ;
  • Ostiums tubaires internes visibles
  • Occupant un tiers à une moitié de la cavité utérine ;
  • Un ostium tubaire interne visible
  • Occupant plus d'une moitié de la cavité utérine ;
  • Pas d'ostium tubaire interne visible
  -Extrait de :
     - Daraï E, Deval B, Benifla JL, Guglielmina JN, Sitbon D, Filippini F, Cornier E et Madelenat P. Synéchies utérines. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Gynécologie, 155-A-30, 1996, 11 p.

Classification des synéchies utérines en fonction de leur localisation et de leur aspect
selon la SEH (Société européenne d'Hystéroscopie)
Degré I
Degré II
Degré III
  • Adhérence centrale (en pont)
    • adhérence fine (adhérence muqueuse aux dépens de l'endomètre)
    • adhérence épaisse (musculaire ou conjonctive)
  • Adhérence marginale (fibres musculaires ou conjonctives)
    • projection au niveau d'un ostium interne
    • oblitération d'un ostium
  • Cavité utérine absente à l'hystérographie :
    • occlusion de l'orifice interne du col (cavité utérine normale au-dessus)
    • coalescence complète de la cavité (syndrome d'Asherman)
  -Extrait de :
     - A. Gervaise "Prise en charge hystéroscopique des stérilités utérines". H. Fernandez "Traité de gynécologie". Medecine-Sciences Flammarion 2005. p : 249.


Classification des synéchies utérines fondée exclusivement sur les constatations hystéroscopiques
SEH (Société européenne d'Hystéroscopie) et SEEG (Société européenne d'endoscopie gynécologique)
Grade

Étendue des adhérences intra-utérines


I
  • Adhérences fines
    • Facilement levées par l'extrémité de l'hystéroscope
    • Région cornuale normale
II
  • Adhésion dense unique
    • Connectant différentes régions de la cavité utérine
    • Possible visualisation de deux ostiums tubaires
    • Ne pouvant pas être levée par l'extrémité de l'hystéroscope seul
IIa
  • Adhérences oblitérant seulement la région de l'orifice cervical interne
    • Partie haute de la cavité utérine normale
III
  • Adhérences denses et multiples
    • Connectant différentes régions de la cavité utérine
    • Oblitération unilatérale de la région ostiale tubaire
IV
  • Adhérences denses et étendues avec oblitération partielle de la cavité utérine
    • Oblitération bilatérale partielle de la région ostiale tubaire
Va
  • Cicatrice et fibrose endométriale étendue combinée à des adhérences de grade I ou II
    • Avec aménorrhée ou hypoménorrhée marquée
Vb
  • Cicatrice et fibrose endométriale étendue combinée à des adhérences de grade III ou IV
    • Avec aménorrhée.
  -Extrait de :
     - Martin Koskas, Olivier Chanelles, Jean-Luc Mergui. Infertilité : place de l'hystéroscopie diagnostique. La revue du praticien Gynécologie et Obstétrique - décembre 2008 - N° 128 ; p:19.

Dr Aly Abbara
Mise à jour : 23 Septembre, 2012


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