- Propriétés pharmacologiques
:
- Il s'agit d'un :
- Anti-progestérone endogène et exogène
par compétition antagonisante au niveau de ses récepteurs
endométriaux et myométriaux.
- Anti-glucocorticoïdes : 1 mg de
dexaméthasone peut neutraliser l'action anti-glucocorticoïdes
de 400 mg de mifépristone.
- Anti-androgène.
- Actions de mifépristone sur l'utérus
aboutissant à l'interruption de la grossesse et à l'expulsion
de l’œuf :
- Lutéolyse secondaire > chute
de la hCG et décollement de l’œuf.
- Augmentation de la contractilité
du myomètre par effet propre de la mifépristone et par
potentialisation de l'action des prostaglandines.
- Ramollissement ; dilatation et ouverture
du col utérin.
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- Indications :
- Quatre indications :
- 1
- Interruption de la grossesse pour raison médicale
:
- Posologie : 3 comprimés (soit
3 x 200 mg) en une prise par voie orale (préparation
à l'action des prostaglandines) ; suivie 36 heures
à 48 heures après d'une prostaglandine qui pourra
être répétée si nécessaire
- 2 - Induction
du travail lors de mort fœtale in utero :
- Posologie : 3 comprimés (soit
200 mg x 3) en une prise par voie orale / jour ;
pendant deux jours (l'effet recherché est l'induction
du travail ; la mifépristone induit à elle seule
l'expulsion dans environ 60 % des cas dans
les 72 heures suivant la première prise, donc très
utile lorsque les prostaglandines ou l'ocytocine
ne peuvent pas être utilisées).
En l'absence de début de travail dans 72 heures
après la première prise : induction de travail selon
les techniques habituellement utilisées.
- 3 - Interruption
médicamenteuse de grossesse intra-utérine :
- Jusqu'à 49 jours d'aménorrhée
(7 SA)
- Posologie :
- En ville ou en établissement
de santé.
- Soit 3 comprimés (soit
200 mg x 3) en une seule prise par voie
orale ; suivis 36 à 48 heures après de :
- 400 µg de misoprostol (2 comprimés) par voie
orale (95 % de succès) ou 1 mg de géméprost
par voie vaginale (98 % de succès).
- Soit (une deuxième variante)
:1 comprimés (soit 200 mg) en une seule
prise par voie orale ; suivis 36 à 48 heures
après de :
1 mg de géméprost par voie vaginale.
- Le taux de succès avant
57 jours d'aménorrhée est de l'ordre de 93,8 %
avec 200 mg de mifépristone et 94,3 % avec
600 mg
- Entre 50 et 63 jours d'aménorrhée
(entre 7 SA+1 et 9 SA) :
- Uniquement en établissement
de santé
- Soit 3 comprimés (soit 200
mg x 3) en une seule prise par voie orale ;
suivis 36 à 48 heures après de :
- 1 mg de géméprost par voie vaginale (91,7 %
de succès entre 57 et 63 jours d'aménorrhée).
- Soit (une deuxième variante)
: 1 comprimés (soit 200 mg) en une seule prise
par voie orale ; suivis 36 à 48 heures après
de (1 mg) de géméprost par voie vaginale (92,4 %
de succès entre 57 et 63 jours d'aménorrhée).
- Surveillance de la patiente
le temps jugé nécessaire.
- Dans 60 % des cas,
l'expulsion a lieu au cours des 3 heures qui
suivent la prise de la prostaglandine
- Préparation
à l'interruption chirurgicale de grossesse :
- Posologie :
- Un comprimé (200 mg) par
voie orale ; 36 à 48 heures avant l'interruption
chirurgicale de grossesse (pas au-delà de cette
durée).
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- Contre-indications
:
- Insuffisance surrénalienne chronique.
- Allergie connue à la substance active
ou à l'un des excipients.
- Asthme sévère, non contrôlé par le traitement
(inhibition des effets thérapeutiques des glucocorticoïdes)
- Porphyrie héréditaire.
- Grossesse non confirmée par échographie
ou biologiquement.
- Suspicion de grossesse extra-utérine.
- Grossesse de 63 jours d'aménorrhée (9 SA) ou
plus dans l'interruption médicale de grossesse.
- Grossesse de 84 jours d'aménorrhée (12 SA) ou
plus dans la préparation du col utérin à l'interruption
chirurgicale de grossesse.
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- Référence :
- Mentions légales de Mifépristone
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