Les Risques d'exposition au sang et autres liquides biologiques

Les accidents par exposition à un liquide biologique :

Les accidents par exposition à un liquide biologique : [20]
- C'est le contact d'un soignant à un liquide biologique par voie parentérale, cutanée ou muqueuse.
- Ces accidents entraînent le risque de contamination d'un soignant par l'introduction de micro-organismes pathogènes portés par un patient.
- Les trois principaux micro-organismes qui peuvent être transmis d'un patient à un soignant sont :

Le virus de l'hépatite B : le risque de transmission et la séroconversion est de l'ordre de 10 à 30 %.
Le virus de l'hépatite C : le risque de transmission et la séroconversion est de l'ordre de 3 à 7 %.
Le VIH (virus de l'immunodéficience humaine) : le risque de transmission et la séroconversion est de l'ordre de 0,37 à 1 %.

Le risque d'accident par exposition aux liquides biologiques est plus important au bloc opératoire qu'en service d'hospitalisation.
Le risque de séroconversion dépend de la quantité de virus introduit dans l'organisme :
- Par piqûre :
  - La piqûre profonde avec une aiguille creuse contenant le sang d'un patient en épisode de virémie intense correspondant au risque le plus important.
  - Les accidents par aiguille de suture pleine traversant la couche de latex d'une ou deux paires de gants constituent un risque moindre.
- La projection d'un liquide biologique dans les muqueuses (essentiellement les yeux) correspond à un risque certain, difficilement évaluable mais réel.
- Le contact d'un liquide biologique au niveau d'une peau saine ne semble pas entraîner de contamination.
  - En cas de peau altérée, la séroconversion est possible.

Séroconversion professionnelle
- Dans le cadre de l'étude sur " les contaminations professionnelles par le VIH, le VHC et le VHB chez le personnel de santé en France(Données au 31 décembre 2005)", une séroconversion professionnelle chez un personnel de santé est définie par
  l’ensemble des critères suivants :
  - une exposition professionnelle accidentelle percutanée ou cutanéo/muqueuse à du sang ou à un liquide biologique potentiellement contaminant ;
  - un statut viral négatif entre 8 jours avant et 4 semaines après l'exposition :
    - VIH : Ac anti-VIH négatifs,
    - VHC : Ac anti-VHC négatifs,
    - VHB : Ag HBs et Ac anti-HBc négatifs ;

une séroconversion VIH, VHC ou VHB entre 4 semaines et 6 mois après l’exposition :
- VIH : apparition des Ac anti-VIH,
- VHC : apparition des Ac anti-VHC,
- VHB : apparition de l’Ag HBs ou des Ac anti-HBc.
En l’absence d’une sérologie de base négative réalisée au moment de l’exposition, un profil d’infection récente2 dans
les suites d’une exposition accidentelle permettra aussi de définir une séroconversion professionnelle.

Infections présumées

Selon "Contaminations professionnelles par le VIH, le VHC et le VHB chez le personnel de santé en France(Données au 31 décembre 2005)" :
- Concernant le VIH, sont aussi recueillies les infections présumées, qui sont définies par la découverte d’une séropositivité VIH chez un personnel de santé ayant exercé au contact de patients infectés par le VIH, ce personnel de santé n’ayant pas d’autre mode de contamination pour le VIH retrouvé.
- Cette définition n’est pas utilisée pour les hépatites, car il est plus difficile d’éliminer les facteurs de risque non professionnels.

Risque de transmission virale (VHB, VHC, HIV) du patient au soignant
selon le type de l'accident et la nature du liquide biologique

Virus	Risque de transmission du patient au soignant selon le type d'accident		Risque selon le type de liquide biologique
Virus	Exposition percutanée	Contact muqueuse ou peau lésée	Prouvé	Possible	Nul
VHB (Virus de l'hépatite B)	2 - 40 %	Non quantifié probablement élevé par rapport au VHC et VIH	Sang Liquides biologiques contenant du sang	Sperme Sécrétions vaginales Salive	Urines Selles
VHC (Virus de l'hépatite C)	2,1 %	Non quantifié transmission par cette voie non documentée mais possible	Sang Liquides biologiques contenant du sang	Sperme Sécrétions vaginales Salive	Urines Selles
VIH (Virus de l'immuno-dépression humain)	0,35 %	0,04 %	Sang Liquides biologiques contenant du sang	Sperme Sécrétions vaginales Liquide céphalo-rachidien Liquide pleural Liquide amniotique	Urines Selles Salive

Référence :
Germain DECROIX (la protection des soignants contre les contaminations professionnelles). Revue "Responsabilité", numéro hors série, avril 2003 : page 7.
d'après ce document : prise en charge des personnes atteintes par le VIH. Rapport 1996. Paris. Médecine scientifique Flammarion. 1996 : 118-131

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