Les antiseptiques : classification et caractéristiques

Les antiseptiques

Famille d'antiseptiques

Spectre d'activité des principales familles d'antiseptiques

Gram +

Gram
-

Myco-
bactéries

Levures

Moisissures

Virus nus

Virus enveloppés

Spores

HALOGÉNÉS

CHLORÉS
(Dakin)

IODÉS
(PVPI, alcool iodé…)

BIGUANIDES
Chlorhexidine

+/-

ALCOOLS
(éthanol à 70°,
alcool isopropylique 60°)

+/-

TENSIO-ACTIFS
AMMONIUMS
QUATERNAIRES
(chlorure de benzalkonium…)

+/-

DIAMIDINE
(hexamidine)

+/-

OXYDANTS
(eau oxygénée 3%)

+/-

COLORANTS

CARBANILIDES

Légende :

-Référence :
-Antiseptiques et désinfectants, mai 2000/CCLIN Paris-Nord).
-d’après le tableau " Les antiseptiques" Fiches hospitalières AP-HP 1997 - IV-1

Les antiseptiques
Classification, caractéristiques est commentaires
Références :
http://anmteph.chez.tiscali.fr/anisept.pdf : (Antiseptiques et désinfectants, mai 2000/CCLIN Paris-Nord)
http://www.biam2.org/ : Banque de Données Automatisée sur les Médicaments
Publications C.CLIN SUD-Est "Objectif mains ; Guide technique pour l'hygiène et la protection des mains". Réalisation : Tabloid Communication.

1- Halogènes

Produits chlorés :
- Jusqu' à un titre de cinq degrés chlorométriques (15850 ppm) les produits chlorés sont des antiseptique, au delà, ils sont des désinfectants
- Un de ces produit est la solution de Dakin stabilisé :
  - 5 gramme de chlore actif (hypochlorite de sodium) par litre, soit 0,5% chlore actif, ou 5000 ppm, 1,5 degré chlorométrique
  - Spectre d'activité
    - Les dérivés chlorés ont un spectre d'activité étendu: bactéries (formes végétatives et sporulées), champignons, virus, spores.
  - Mode d'action
    - Le délai d'action est rapide, dès la première minute de contact.
    - Le pouvoir oxydant provoque la destruction de protéines au niveau membranaire et chromosomique.
  - Indications
    - Antisepsie de la peau, des muqueuses et des plaies.
      - Impropre à la désinfection du matériel médico-chirurgical.
      - Les agents à visée antiseptique ne sont pas stérilisants, ils réduisent temporairement le nombre de micro-organismes.
  - Les matières organiques (protéines, sérum, sang) diminuent l'activité antiseptique.
  - Mode d'Emploi :
    - Les applications locales de Dakin stabilisé se font, sans dilution :
    - soit en lavages, en bains locaux ou en irrigation.
    - soit en compresses imbibées ou en pansements humides.
    - Renouveler selon les besoins.
  - Incompatibilité Physico-chimique :
    - Compte tenu des interférences possibles (antagonisme, inactivation) l'emploi simultané ou successif d'antiseptiques ou de savon est à éviter sans un rinçage soigneux intermédiaire.
  - Possibilité de sensations subjectives de brûlure ou d'irritation uniquement sur peau lésée (plaies importantes, chirurgie gynécologique), ne justifiant habituellement pas l'arrêt du traitement.
Produits iodés :
- L'iode et ses dérivés
  - Les solutions alcooliques d'iode :
    - Alcool iodé à 1%
    - Teinture d'iode à 5%
    - Les solutions aqueuses d'iode :
  - Solution de Lugol à 1%
  - Solution de Tarnier à 0,15%
- Les iodophores
  - Polyvidone iodée ou polyvinylpyrolidone iodée (PVPI)
    - La polyvidone iodée est un iodophore, complexe organique à 10% environ d'iode disponible actif.
    - Mode d’action L'iode sous forme moléculaire est capable de traverser rapidement la membrane cellulaire. Son action est due à son pouvoir oxydant comme les autres halogénés sur les protéines enzymatiques et membranaires.
      - L'association avec les antiseptiques mercuriels est déconseillée.
    - Son spectre d'activité est celui de l'iode, libéré lentement et progressivement.
      - L'iode est un antiseptique bactéricide à large spectre (en moins de 5 min in vitro, sur l'ensemble des bactéries), sporicides, fongicide sur les levures et champignons filamenteux et virucide.
      - Les matières organiques (protéines, sérum, sang...) diminuent l'activité de l'iode libre, forme active de cette spécialité.
      - Les iodophores sont instables à pH alcalin.
    - La peau enduite de Polyvidone iodée prend une coloration brune qui s'élimine facilement à l'eau.
    - Délai d'action
      - In vitro : 5 minutes (normes AFNOR)
      - En pratique:
        
        Le temps de contact requis est d’une minute, exemple : l'action se manifeste dès 30 secondes, mais il est recommandé d'attendre un temps de contact d'une minute minimum afin d’obtenir une activité bactéricide.
    - Propriétés pharmacocinétiques :
      - L'iode disponible de la polyvidone iodée peut traverser la barrière cutanée. Son élimination se fera principalement par voie urinaire.
      - La polyvidone seule ne peut en aucun cas donner lieu à un passage systémique.
    - Incompatibilités physico-chimiques :
      - L'association iode/mercuriels est à proscrire : risque de formation de composés caustiques.
      - L'iode est un oxydant (incompatibilités chimiques avec les réducteurs).
      - L'iode est inactivé par le thiosulfate de sodium (antidote possible).
      - Le produit est instable à la chaleur, à la lumière et à pH alcalin.
    - Les préparations pharmacologiques les plus utilisées sont :
      - Scrub (Solution moussante) : 0,4% en iode libre ou 4% en PVPI avec un excipient tensioactif.

2- Biguanides

Les biguanides sont utilisés généralement sous forme de digluconate ou de diacetate de Chlorhexidine.
Préparations pharmaceutiques :
- Solutions moussantes contenant un tensioactif :
- Solutions aqueuses :
- Solutions alcooliques :
Spectre d'activité
- Bactéricide sur Gram positif et gram négatif
- La chlorhexidine exerce en moins de cinq minutes, in vitro, une activité bactéricide sur les Gram+ et, à un moindre degré, Gram-.
- Activité antifongique sur Candida albicans
- Peu actif sur les mycobactéries, seules les solutions alcooliques ont une action sur les mycobactéries.
- Non sporicide
- Non virucide
- Une résistance acquise a été décrite.
Mécanismes d'action
- La chlorhexidine est un agent cationique qui réagit avec les groupements chargés négativement de la paroi bactérienne et est immédiatement adsorbée à la surface des bactéries.
- L'effet sur la cellule bactérienne dépend de la quantité de produit adsorbé et du type de micro-organisme atteint.:
- Pour des concentrations faiblement bactéricides, la paroi cellulaire est altérée avec fuite des éléments cytoplasmiques et inhibition de certains enzymes cellulaires.
- Pour des concentrations fortement bactéricides, la cellule parait intacte, en fait le cytoplasme apparait coagulé, probablement par précipitation des protéines et de l'acide nucléique.
Facteurs influençant l'activité
- La chlorhexidine se comporte comme un cationique en milieu acide :
  - elle est incompatible avec tous les dérivés anioniques.
  - Incompatibilité avec les halogènes, les aldéhydes, les mercuriels, les tensio-actifs anioniques et non ioniques, les savons, les récipients en polyéthylène à basse densité, le tannin contenu dans les bouchons de liège et certains colorants.
- Elle est inactivée en milieu alcalin et précipite à ph supérieur à huit en présence de nombreux ions.
- Son activité est partiellement inhibée par les matières organiques (sérum...) et les phospholipides.
Indications
- Nettoyage et antisepsie des plaies et balnéothérapie des brûlés,
- Antisepsie des plaies chirurgicales et traumatiques peu profondes,
- Lavage des mains : hygiénique, antiseptique, chirurgical,
- Préparation du champ opératoire,
- Hygiène bucco-dentaire.

3- Alcools

Alcool éthylique de 60 à 70° :
- L'alcool est dénaturé par l'adjonction de colorants, de camphre ou d’autres alcools. En France.
- Seul l'alcool éthylique est utilisé à usage antiseptique. Le propanol-2 ou isopropanol entre dans la composition d'autres antiseptiques (exemple
- d’utilisation : solution hydro-alcoolique pour antisepsie des mains).
- Il est utilisé comme solvant avec d'autres antiseptiques qu'il potentialise (exemples : alcool iodé, hexamidine, chlorhexidine)
- Spectre d’activité
  - L'alcool éthylique à 70 degrés possède une activité antibactérienne sur les bactéries Gram + et Gram - (formes végétatives), liée à la dénaturation des protéines bactériennes.
  - Il est dépourvu d'action sur les spores.
  - Actif sur Mycobacterium tuberculosis
  - Fongicide faiblement
  - Virucide de façon variable.
- Son efficacité est réduite (voire inactivé selon certains hauteur) en présence de matières organiques (protéines, sang, pus). Il coagule les protéines.
- Ne convient pas à la désinfection du matériel médico-chirurgical.
- Délai d’action : 2 minutes à condition que la peau soit maintenue humide.
- Durée d’action : activité antimicrobienne brève car l'alcool est très volatil.
- Indications
  - Antiseptique local à usage externe (pour la peau)
  - Alcool de 60 à 70°:
    - antisepsie de la peau saine, des sites d'injections et des prélèvements sanguins (sauf : hémoculture, cathétérisme, ponction artérielle et les actes nécessitant une asepsie chirurgicale).
Les produits hydro-alcooliques (solutions et gels) :
- Ils sont composés de :
  - un ou plusieurs principes actifs antiseptique dont :
    - un ou plusieurs alcools aliphatiques à chaîne courte : propanol-1, propanol-2 ou éthanol
      - ce sont des alcools à large spectre biocide et ils se vaporisent rapidement (séchage rapide)
  - un ou plusieurs principes actifs antiseptiques non alcooliques : digluconate de chlorhexidine, triclosan, chlore de benzalkonium, peroxyde d'hydrogène, alkylamidoalkylglycine, éthylsulfate de mécétronium.
    - le rôle de ces antiseptique est :
      - d'élargir le spectre biocide des produits hydro-alcooliques.
      - prolonger l'action antiseptique
  - d'un ou plusieurs agents protecteurs de la peau : glycérine, glycérol, allantoïne, monoglycérides, huile de ricin
- Utilisation :
  - dans la désinfection hygiénique des mains (la friction hygiénique des mains).
- Conditions d'utilisation :

4- Ammoniums quaternaires

Benzalkonium Chlorure et Benzalkonium bromure

Utilisé en association avec d'autres antiseptique comme (Benzalkonium Chlorure + Chlorhexidine + alcool benzylique)
Spectre d'activité :
- Bactéricide ou Bactériostatique (sur les Gram + ) selon les concentrations,
- Faiblement fongistatique
- Aucune action sporicide,
- Inactif sur les mycobactéries,
- Activité faible sur les virus enveloppés, activité nulle sur les virus nus.
L'activité antibactérienne a été attribuée à plusieurs mécanismes :
- Dénaturation plus ou moins sélective de protéines ou d'enzymes, par solubilisation et dépolymérisation, responsable de l'inactivation d'enzymes intervenant dans la respiration et la glycolyse et de l'inactivation de deshydrogénases
  - L'inactivation enzymatique peut être réversible en début d'action, mais devient définitive après un contact prolongé entre bactéries et antiseptique.
- Fixation au niveau des ribosomes avec arrêt de la synthèse protéique.
- Lyse de la membrane cellulaire avec perturbation des échanges osmotiques
- Agent tensioactif cationique bactériostatique plus actif contre les bactéries Gram plus que contre les Gram moins.
- L'activité antimicrobienne est variable en fonction des conditions, les facteurs favorisants sont :
  - un PH alcalin,
  - une température de 37°.
- Inactivé par les composés anioniques (savons), les eaux trop dures, les matières organiques (pus, sang), et certains composés non ioniques.
- L'abaissement de la tension superficielle n'intervient pas dans le mécanisme d'activité antibactérienne, mais contribue à réaliser un contact plus étroit entre les bactéries et l'antiseptique.
N'est commercialisé en France que sous forme d'association:
- Usage externe ; ne pas associer aux antiseptiques externes anioniques.
- Les fibres cellulosiques et le coton inhibent l'activité antibactérienne des antiseptiques externes cationiques (ammonium quaternaires) en solution aqueuse:

N Engl J Med1960;263:800.

5- Oxydants

Eau oxygénée ( peroxyde d’hydrogène)
- La concentration usuelle pour l'usage antiseptique est de 3 %. La concentration s'exprime également en volume d'oxygène dégagé par le volume de solution. La solution à 3% est dite à 10 volumes.
- Spectre d’activité

Solution faiblement antiseptique.
Le peroxyde d'hydrogène est plus actif sur les bactéries à Gram négatif que sur les bactéries à Gram positif,
Il est également actif sur Mycobacterium tuberculosis à des concentrations de 6% à 10% (30 volumes), Son activité sur les mycobactéries atypiques reste mal connue,
A température ambiante, il est lentement sporicide.
Il possède une activité lente sur les levures et les virus.
Exerce, par l'effervescence, une action mécanique de nettoyage
ne convient pas à la désinfection du matériel médico-chirurgical
inactivé par les matières organiques (protéines, sang, pus) .

Mode d'action
- Son mécanisme d'action est mal connu,
Indications Thérapeutiques - Ce médicament est un antiseptique local à usage externe (pour la peau) .
il est préconisé :
- pour le nettoyage à visée antiseptique de la peau érodée et des petites plaies.
Posologie Usuelle :
- Appliquer ou pulvériser l'Eau oxygénée pure à dix volumes pour le nettoyage de la peau lésée et des petites plaies.

6- Carbanilides

Triclocarban :
- Spectre d’activité
  - Bactériostatique sur les bactéries à Gram+ et très faiblement sur les Gram-
  - Peu actif sur Candida albicans
  - Indication
    - Détersion de la peau et de la muqueuse vaginale.
      - Ne doit pas être utilisé avant l’accouchement pour la toilette vaginale, ni chez le nouveau-né en raison de passage cutané.
- Incompatibilité avec les dérivés cationiques :
- Ne pas diluer avec une eau de température égale ou supérieure à 50° C pour éviter la formation de chloroaniline toxique.
- Rincer abondamment, car une trop forte concentration favorise les dermites irritatives et le dessèchement cutané.

7- Diamidines

Hexamidine
- Agent antibactérien cationique présentant des propriétés tensioactives.
- Spectre d’activité
  - L'hexamidine est bactériostatique vis à vis des germes à Gram+
  - Seule l’hexamidine® transcutanée est bactéricide sur les cocci à Gram+ et sur un certain nombre de germes à Gram-
- Mécanismes d’action
  - Hexamidine se comporte comme un agent antibactérien cationique et présente des propriétés tensioactives.
- L'activité L’hexamidine® solution n'est pas inhibée par le pus, le sérum, les débris organiques.
- Délai d’action : in vitro, 5 minutes.
- Indications
  - Traitement d’appoint des affections dermatologiques.
  - Hexamidine transcutanée est utilisée pour les folliculites staphylococciques et les perionyxis pyococciques.
  - Seule, la poudre en solution locale aqueuse peut être utilisée sur les muqueuses.

8- Colorants

Certains groupes de colorants sont connus pour leur faible propriétés antiseptiques :
- triphénylméthanes
- acridines (L’éosine) : TETRABROMO-2',4',5',7'FLUORESCEINE.

Dr Aly Abbara

Liste des termes

Lexique de l'hygiène médicale

Accueil du livre