• Visualisation échographique de l'OPN :
  
  • Il existe deux os propres du nez qui se joignent sur la ligne médiane
    
    
• Définitions :
• Absence de l'os propre du nez (absent nasal bone = ANB)
  
  • il s'agit de l'absence ou le retard d'une ossification détectable à l'échographie des os propres du nez.
    
    
• Hypoplasie nasale (nasal hypoplasia)
  
  • Il s'agit d'un os propre du nez court par rapport à l'âge de la grossesse :
    
    • la longueur de l'OPN est :
      
      • > 3 mm à 16 SA
      • > 4,5 mm à 20 SA
      • Au 2ème trimestre de la grossesse : un rapport BIP/OPN > 11 est considéré comme une hypoplasie de l'OPN.
        
        
  • L'absence et l'hypoplasie de l'os propre du nez sont habituellement bilatérales (touchant les deux OPN) ; mais dans certains cas ces anomalies peuvent être unilatérales, touchant un seul OPN.

• Des variations ethniques :
  
  • L'OPN est absent chez 1 à 3 % (ou 0,5 à 2,6 %) des fœtus normaux au premier trimestre de la grossesse.
    
  • L'OPN est hypoplasique ou absent chez 10 % des fœtus normaux des mères Afro-caribéennes au premier trimestre de la grossesse ; même phénomène chez les fœtus euploïdes des mères Chinoises et Hispaniques.
    
  
  
• L'OPN est les aneuploïdies :
  • 1° trimestre
    
    • Les os propres du nez sont absents chez :
      
      • 60 à 70 % des fœtus trisomiques 21 ;
        
      • 50 % à 53 % des fœtus trisomiques 18 ;
        
      • 40 % à 45 % des fœtus trisomiques 13 puis
        
      • 0 à 9 % des fœtus atteints par le syndrome de Turner
        
        
    • Le rapport de vraisemblance (Likelihood ratio - LR) de l'absence des os propres du nez au premier trimestre de la grossesse dans l'évaluation du risque de trisomie 21 est de l'ordre de (35) (ou 20 à 80 selon les auteures).
      
      
    • Certains auteurs évaluent le rapport de vraisemblance à (x17) si l'absence des os propres du nez est constatée chez un fœtus dont la longueur crânio-caudale (LCC) située entre (45 et 64 mm) ; ce rapport de vraisemblance devient (x44-48) si ce signe est constaté chez un fœtus dont la LCC est située entre 65 et 84 mm.
      
      
    • Vu la fréquence élevée, au 1e trimestre de la grossesse, de l'absence ou de l'hypotrophie des os propres du nez chez les fœtus aneuploïdes, les échographistes ont développé des techniques permettant de rechercher ce signe échographique au premier trimestre dans le but d'améliorer la performance du dépistage combiné de ces aberrations chromosomiques.
      
      
• 2° trimestre
  
  • L'absence ou l'hypoplasie des os propres du nez (OPN) au 2^e trimestre de la grossesse est un signe positif dans le cadre du dépistage de la trisomie 21, et également si le rapport (BIP/OPN) est supérieur à (11).
    
    
  • Quand l'absence de l'OPN est isolée, le rapport de vraisemblance pour la trisomie 21 est évalué à (x 3,9 à 9)
    
    
  • 1/3 des fœtus trisomiques 21 ont une hypoplasie unilatérale de l'OPN
    
    
  
  Le diagnostic différentiel est avec :
  
  • Les anomalies nasales dans holoprosencéphalie : proboscis ; cébocéphalie ; absence du nez (arhinie).
    
  • Les fentes labiales et palatines
    
  • Les anomalies associées à la maladie amniotique
    
    
• Références :
  
  • Woodward, Kennedy, Sohaey. Diagnostic Imaging - Obstetric. Amirsys 2011 - p; 4/ 24-27.
    
  • Bernard Guérin du Masgenët, Yann Robert, Philippe Bourgeot, Philippe Coquel Échographie en pratique obstétricale - Masson 2009.