Mifépristone
(mifepristone)
Auteur : Dr Aly Abbara
Mise à jour : 18 Janvier, 2013


 
  • Propriétés pharmacologiques :
    • Il s'agit d'un :
      • Anti-progestérone endogène et exogène par compétition antagonisante au niveau de ses récepteurs endométriaux et myométrieux.
      • Anti-glucocorticoïdes : 1 mg de dexaméthazone peut neutraliser l'action anti-glucocorticoïdes de 400 mg de mifépristone.
      • Anti-androgène.

    • Actions de mifépristone sur l'utérus aboutissant à l'interruption de la grossesse et à l'expulsion de l’œuf :
      • Lutéolyse secondaire > chute de la hCG et décollement de l’œuf.
      • Augmentation de la contractilité du myomètre par effet propre de la mifépristone et par potentialisation de l'action des prostaglandines.
      • Ramollissement ; dilatation et ouverture du col utérin.

  • Indications :
    • Quatre indications :
      • 1 - Interruption de la grossesse pour raison médicale :
        • Posologie : 3 comprimés (soit 3 x 200 mg) en une prise par voie orale (préparation à l'action des prostaglandines) ; suivie 36 heures à 48 heures après d'une prostaglandine qui pourra être répétée si nécessaire

      • 2 - Induction du travail lors de mort fœtale in utero :
        • Posologie : 3 comprimés (soit 200 mg x 3) en une prise par voie orale / jour ; pendant deux jours (l'effet recherché est l'induction du travail ; la mifépristone induit à elle seule l'expulsion dans environ 60 % des cas dans les 72 heures suivant la première prise, donc très utile lorsque les prostaglandines ou l'ocytocine ne peuvent pas être utilisées).

          En l'absence de début de travail dans 72 heures après la première prise : induction de travail selon les techniques habituellement utilisées.

      • 3 - Interruption médicamenteuse de grossesse intra-utérine :
        • Jusqu'à 49 jours d'aménorrhée (7 SA)
          • Posologie :
            • En ville ou en établissement de santé.
              • Soit 3 comprimés (soit 200 mg x 3) en une seule prise par voie orale ; suivis 36 à 48 heures après de :
                • 400 µg de misoprostol (2 comprimés) par voie orale (95 % de succès) ou 1 mg de géméprost par voie vaginale (98 % de succès).
              • Soit (une deuxième variante) :1 comprimés (soit 200 mg) en une seule prise par voie orale ; suivis 36 à 48 heures après de :
                1 mg de géméprost par voie vaginale.
          • Le taux de succès avant 57 jours d'aménorrhée est de l'ordre de 93,8 % avec 200 mg de mifépristone et 94,3 % avec 600 mg

        • Entre 50 et 63 jours d'aménorrhée (entre 7 SA+1 et 9 SA) :
          • Uniquement en établissement de santé
            • Soit 3 comprimés (soit 200 mg x 3) en une seule prise par voie orale ; suivis 36 à 48 heures après de :
              • 1 mg de géméprost par voie vaginale (91,7 % de succès entre 57 et 63 jours d'aménorrhée).
            • Soit (une deuxième variante) : 1 comprimés (soit 200 mg) en une seule prise par voie orale ; suivis 36 à 48 heures après de (1 mg) de géméprost par voie vaginale (92,4 % de succès entre 57 et 63 jours d'aménorrhée).

          • Surveillance de la patiente le temps jugé nécessaire.

        • Dans 60 % des cas, l'expulsion a lieu au cours des 3 heures qui suivent la prise de la prostaglandine

      • Préparation à l'interruption chirurgicale de grossesse :
        • Posologie :
          • Un comprimé (200 mg) par voie orale ; 36 à 48 heures avant l'interruption chirurgicale de grossesse (pas au-delà de cette durée).

  • Contre-indications :
    • Insuffisance surrénalienne chronique.
    • Allergie connue à la substance active ou à l'un des excipients.
    • Asthme sévère, non contrôlé par le traitement (inhibition des effets thérapeutiques des glucocorticoïdes)
    • Porphyrie héréditaire.
    • Grossesse non confirmée par échographie ou biologiquement.
    • Suspicion de grossesse extra-utérine.
    • Grossesse de 63 jours d'aménorrhée (9 SA) ou plus dans l'interruption médicale de grossesse.
    • Grossesse de 84 jours d'aménorrhée (12 SA) ou plus dans la préparation du col utérin à l'interruption chirurgicale de grossesse.


  • Référence :
    • Mentions légales de Méfipristone

 
   

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