Hernie-diaphragmatique mise en évidence à 13 SA et 14 jours dans un contexe polymalformatif

  • Images échographiques animées montrant des multiples signes échographiques liés à la présence d'une anémie fœtale sévère à 30 SA :

    • épanchement modéré pleural ;
    • épanchement modéré péricardique ;
    • dilatation des cavités cardiaques droits (oreillette et ventricule) lié au développement d'une insuffisance cardiaque secondaire à l'anémie fœtale
    • épanchement modéré intra-péritonéal périhépatique ;

    • augmentation de la vitesse systolique maximale au niveau de l'artère cérébrale moyenne (VSMax-ACM) :

  • Il s'agit d'une anémie fœtale sévère : l'hémglobine à la naissance en urgence = 2,5 g/dl ; elle est la conséquence d'une hémorragie foetomaternelle massive >

    • Test de Kleihauer positif à 1460 hématies fœtale / 10 000 hématies maternelles.

  • Cette pathologie fœtale est survenue chez une femme enceinte de 30 SA, chez laquelle il a été réalisé un tococardiographie systématique, dans le cadre d'une surveillance organisée à domicile pour antécédents d'un accouchement prématuré ; fortuitement l'enregistrement du rythme cardiaque foetal (RCF), met en évidence la présence d'un rythme cardiaque foetal sinusoïdal évoquant ce diagnostic d'anémie fœtale sévère.

  • Malgré l'anémie fœtale sévère, la mobilité fœtale était normale :

    • Bien ressentie par la patiente.
    • Les mouvements actifs fœtaux sont enregistrés lors du contrôle cardiotocographique.
    • Les mouvements actifs fœtaux bien observés lors de la réalisation de l’échographie.

    • La fréquence cardiaque fœtale moyenne était = 144 bpm et la
    • La VCT (variations à court terme) normale = 5,64

  • A la naissance :
    • Poids de naissance = 1600 g
    • pH = 7,2 ; lactates = 6,1 mM ; Apgar = 3/5/7/8 ; hémoglobine = 2,5 g/dl ; leucocytes = 15,4 giga/l et plaquette = 112 giga/l.
    • L'examen anatomopathologique du placenta : placenta de 377 g et de 16 x 15 cm de diamètre. Placenta hypertrophique extrachorial ; sans signes de chorioamniotite ou funiculite. Présence d'une érythroblastose (vaisseaux comblés d'érythroblastes) témoignant d'une anémie fœtale.

Références :

  • Catherine Garel, Marie Cassart. Imagerie du foetus au nouveau-né. Lavoisier Médecine Sciences p;53. 2016.
  • Philippe Bourgeot, Bernard Guérin du Masgenêt. Yann Robert, Véronique Houfflin-Dbarge, Yves Ardaens. " Échographie en pratique obstétricale ". Elsevier Masson. p;292-294 - 5° édition 2014
  • PJ. Woodward, A. Kennedy, R. Sohaey, J. L.B. Byrne, K. Y. Oh, M.D Puchalski, T. C Winter, L.A McLean. Diagnostic Imaging Obstetrics. 15:26-29. AMIRSYS 2011.
  • Loïc Marpeau. Traité d'obstétrique. p:287-288. Elsevier Masson 2010.
  • Pathologie foetale & placentaire pratique. Ouvrage collectif de la Société Française de foetopathologie - SOFFOET coordonné par FE Razavi et D Carles. sauramps médical. p;455. 2008.
  • Dominique Cabrol, Jean-Claude Pons, François Goffinet. Traité d'obstétrique. p;199. 2003 Médecine-Sciences Flammarion.
  • Emille Papiernik, Dominique Cabrol, Jean-Claude Pons. Obstétrique. p;578. 1995 Médecine-Sciences Flammarion.
  • J.-M. Thoulon, F Puech, G. Boog. Obstétrique. p;297-301. 1995 Ellipes, Aupelf/Uref.


Auteur Dr Aly ABBARA
6 Novembre, 2016

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