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- Tracé sinusoïdal chez un fouets de 30 SA souffrant d'une anémie sévère due à une hémorragie foetomaternelle.
- Les autres données permettant de confirmer le diagnostic sont :
- En échographie :
- épanchement modéré pleural ;
- épanchement modéré péricardique ;
- dilatation des cavités cardiaques droits (oreillette et ventricule) lié au développement d'une insuffisance cardiaque secondaire à l'anémie fœtale
- épanchement modéré intra-péritonéal périhépatique ;
- augmentation de la vitesse systolique maximale au niveau de l'artère cérébrale moyenne (VSMax-ACM) :
- Il s'agit d'une anémie fœtale sévère : l'hémglobine à la naissance en urgence = 2,5 g/dl ; elle est la conséquence d'une hémorragie foetomaternelle massive >
- Cette pathologie fœtale est survenue chez une femme enceinte de 30 SA, chez laquelle il a été réalisé un tococardiographie systématique, dans le cadre d'une surveillance organisée à domicile pour antécédents d'un accouchement prématuré ; fortuitement l'enregistrement du rythme cardiaque foetal (RCF), met en évidence la présence d'un rythme cardiaque foetal sinusoïdal évoquant ce diagnostic d'anémie fœtale sévère.
- Malgré l'anémie fœtale sévère, la mobilité fœtale était normale :
- Bien ressentie par la patiente.
- Les mouvements actifs fœtaux sont enregistrés lors du contrôle cardiotocographique.
- Les mouvements actifs fœtaux bien observés lors de la réalisation de l’échographie.
- La fréquence cardiaque fœtale moyenne était = 144 bpm et la
- La VCT (variations à court terme) normale = 5,64
- A la naissance :
- Poids de naissance = 1600 g
- pH = 7,2 ; lactates = 6,1 mM ; Apgar = 3/5/7/8 ; hémoglobine = 2,5 g/dl ; leucocytes = 15,4 giga/l et plaquette = 112 giga/l.
- L'examen anatomopathologique du placenta : placenta de 377 g et de 16 x 15 cm de diamètre. Placenta hypertrophique extrachorial ; sans signes de chorioamniotite ou funiculite. Présence d'une érythroblastose (vaisseaux comblés d'érythroblastes) témoignant d'une anémie fœtale.
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- Le rythme cardiaque foetal sinusoïdal (le tracé sinusoïdal) :
- Sur une durée d’au moins 10 min, il est défini par des oscillations très régulières donnant des ondulations arrondies (à différencier du faux rythme sinusoïdal : aspect irrégulier et ondulations pointues) dont la fréquence est stable entre 2 et 5 cycles par minute ; l’amplitude des oscillations peut varier entre 5 et 40 bpm.
- Le tracé sinusoïdal est rare en cours du travail ; il se voit dans les anémies fœtales (isoimmunisation Rh surtout, hémorragie fœtoplacentaire, placenta prævia hémorragique, ou hémorragie cérébrale chez le prématuré).
L’injection de morphiniques ou l’analgésie paracervicale sont parfois à l’origine d’épisode de rythme sinusoïdal.
- Dans un tiers des cas, il existe une pré-acidose ou une acidose fœtale en particulier lorsque l’amplitude des oscillations est supérieure à 15 bpm et/ou lorsqu’il est associé à des ralentissements variables et à une disparition des micro-fluctuations.
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Références :
- Catherine Garel, Marie Cassart. Imagerie du foetus au nouveau-né. Lavoisier Médecine Sciences p;53. 2016.
- Philippe Bourgeot, Bernard Guérin du Masgenêt. Yann Robert, Véronique Houfflin-Dbarge, Yves Ardaens. " Échographie en pratique obstétricale ". Elsevier Masson. p;292-294 - 5° édition 2014
- PJ. Woodward, A. Kennedy, R. Sohaey, J. L.B. Byrne, K. Y. Oh, M.D Puchalski, T. C Winter, L.A McLean. Diagnostic Imaging Obstetrics. 15:26-29. AMIRSYS 2011.
- Loïc Marpeau. Traité d'obstétrique. p:287-288. Elsevier Masson 2010.
- Pathologie foetale & placentaire pratique. Ouvrage collectif de la Société Française de foetopathologie - SOFFOET coordonné par FE Razavi et D Carles. sauramps médical. p;455. 2008.
- Dominique Cabrol, Jean-Claude Pons, François Goffinet. Traité d'obstétrique. p;199. 2003 Médecine-Sciences Flammarion.
- Emille Papiernik, Dominique Cabrol, Jean-Claude Pons. Obstétrique. p;578. 1995 Médecine-Sciences Flammarion.
- J.-M. Thoulon, F Puech, G. Boog. Obstétrique. p;297-301. 1995 Ellipes, Aupelf/Uref.
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Auteur Dr Aly ABBARA
6 Novembre, 2016 |
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Paris / France
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