• Tracé sinusoïdal chez un fouets de 30 SA souffrant d'une anémie sévère due à une hémorragie foetomaternelle.
  
  
• Les autres données permettant de confirmer le diagnostic sont :
  
  
  • En échographie :
    
    
    • épanchement modéré pleural ;
      
    • épanchement modéré péricardique ;
    • dilatation des cavités cardiaques droits (oreillette et ventricule) lié au développement d'une insuffisance cardiaque secondaire à l'anémie fœtale
    • épanchement modéré intra-péritonéal périhépatique ;
      
      
    • augmentation de la vitesse systolique maximale au niveau de l'artère cérébrale moyenne (VSMax-ACM) :
      
      
      • VSMax-ACM = 92,89 cm/sec, soit 2,29 MoM
        
        
        • sachant que la valeur médiane de la VSMax-ACM à 30 SA = 40,5 cm/sec (pour MoM = 1) et valeur maximale acceptée de la VSMax-ACM à ce terme = 60,77 cm/sec (pour MoM = 1,5).
          
          
  • Il s'agit d'une anémie fœtale sévère : l'hémglobine à la naissance en urgence = 2,5 g/dl ; elle est la conséquence d'une hémorragie foetomaternelle massive >
    
    
    • Test de Kleihauer positif à 1460 hématies fœtale / 10 000 hématies maternelles.
      
      
  • Cette pathologie fœtale est survenue chez une femme enceinte de 30 SA, chez laquelle il a été réalisé un tococardiographie systématique, dans le cadre d'une surveillance organisée à domicile pour antécédents d'un accouchement prématuré ; fortuitement l'enregistrement du rythme cardiaque foetal (RCF), met en évidence la présence d'un rythme cardiaque foetal sinusoïdal évoquant ce diagnostic d'anémie fœtale sévère.
    
    
  • Malgré l'anémie fœtale sévère, la mobilité fœtale était normale :
    
    
    • Bien ressentie par la patiente.
      
    • Les mouvements actifs fœtaux sont enregistrés lors du contrôle cardiotocographique.
      
    • Les mouvements actifs fœtaux bien observés lors de la réalisation de l’échographie.
      
      
    • La fréquence cardiaque fœtale moyenne était = 144 bpm et la
    • La VCT (variations à court terme) normale = 5,64
      
      
  • A la naissance :
    
    • Poids de naissance = 1600 g
      
    • pH = 7,2 ; lactates = 6,1 mM ; Apgar = 3/5/7/8 ; hémoglobine = 2,5 g/dl ; leucocytes = 15,4 giga/l et plaquette = 112 giga/l.
      
    • L'examen anatomopathologique du placenta : placenta de 377 g et de 16 x 15 cm de diamètre. Placenta hypertrophique extrachorial ; sans signes de chorioamniotite ou funiculite. Présence d'une érythroblastose (vaisseaux comblés d'érythroblastes) témoignant d'une anémie fœtale.
      
    
    

• Le rythme cardiaque foetal sinusoïdal (le tracé sinusoïdal) :
  
  
  • Sur une durée d’au moins 10 min, il est défini par des oscillations très régulières donnant des ondulations arrondies (à différencier du faux rythme sinusoïdal : aspect irrégulier et ondulations pointues) dont la fréquence est stable entre 2 et 5 cycles par minute ; l’amplitude des oscillations peut varier entre 5 et 40 bpm.
    
    
  • Le tracé sinusoïdal est rare en cours du travail ; il se voit dans les anémies fœtales (isoimmunisation Rh surtout, hémorragie fœtoplacentaire, placenta prævia hémorragique, ou hémorragie cérébrale chez le prématuré).
    
    L’injection de morphiniques ou l’analgésie paracervicale sont parfois à l’origine d’épisode de rythme sinusoïdal.
    
    
  • Dans un tiers des cas, il existe une pré-acidose ou une acidose fœtale en particulier lorsque l’amplitude des oscillations est supérieure à 15 bpm et/ou lorsqu’il est associé à des ralentissements variables et à une disparition des micro-fluctuations.
    
    

Références :

• Catherine Garel, Marie Cassart. Imagerie du foetus au nouveau-né. Lavoisier Médecine Sciences p;53. 2016.
• Philippe Bourgeot, Bernard Guérin du Masgenêt. Yann Robert, Véronique Houfflin-Dbarge, Yves Ardaens. " Échographie en pratique obstétricale ". Elsevier Masson. p;292-294 - 5° édition 2014
  
• PJ. Woodward, A. Kennedy, R. Sohaey, J. L.B. Byrne, K. Y. Oh, M.D Puchalski, T. C Winter, L.A McLean. Diagnostic Imaging Obstetrics. 15:26-29. AMIRSYS 2011.
• Loïc Marpeau. Traité d'obstétrique. p:287-288. Elsevier Masson 2010.
• Pathologie foetale & placentaire pratique. Ouvrage collectif de la Société Française de foetopathologie - SOFFOET coordonné par FE Razavi et D Carles. sauramps médical. p;455. 2008.
  
• Dominique Cabrol, Jean-Claude Pons, François Goffinet. Traité d'obstétrique. p;199. 2003 Médecine-Sciences Flammarion.
• Emille Papiernik, Dominique Cabrol, Jean-Claude Pons. Obstétrique. p;578. 1995 Médecine-Sciences Flammarion.
• J.-M. Thoulon, F Puech, G. Boog. Obstétrique. p;297-301. 1995 Ellipes, Aupelf/Uref.