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Contraception
Définition et classification
Auteur : Dr Aly Abbara
Mise à jour : 3 Mai, 2023

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• Moyen d'empêcher la grossesse :
  
  • Soit local :
    
    • préservatifs
      
    • spermicides
      
    • Diaphragme vaginal contraceptif
    • Cape cervicale
      
    • stérilet.(ou dispositif intra-utérin "DIU")
      
      • simple ;
      • au cuivre ;
        
      • hormonal
        
  • Soit hormonal par
    
    • voie orale :
      
      • les pilules oestroprogestatives :
        
        • normo-dosées (50 microgrammes d'éthinyl œstradiol)
          
        • minidosées (35, 30, 20 puis 15 microgrammes d'éthinyl œstradiol).
          
      • Les pilules progestatives :
        
        • normo-dosées avec blocage de l'ovulation
          
        • micro-dosées (pilule microprogestative) :
          
          • à action locale (sur la trompe, l'endomètre et la glaire cervicale) sans blocage de l'ovulation
            
          • à action locale, puis une action antigonadotrope (au niveau de l'hypophyse) permettant le blocage de l'ovulation dans 95 % des cas (désogestrel : 75 microgrammes/jour, par voie orale, en continu).
            
            
      • Liste des contraceptifs oraux commercialisés en France (composition et génériques)
        
        
    • Les autres voies :
      
      • Injection périodique intra-musculaire (tous les trois mois) de 150 mg de d'acétate de médroxyprogestérone) ;
        
      • Voie intra-utérine (stérilet hormonal libérant le lévonorgestrel) ;
        
      • Implant progestatif sous cutané ;
        
      • Voie transdermique : il s'agit d'une contraception hormonale sous forme de patchs (timbres ou des dispositifs transdermiques) libérant dans la circulation générale, à travers la peau, des composantes œstro-progestatives à effet contraceptif.
        
      • Voie transvaginale : il s'agit d'une contraception hormonale sous forme d'anneau libérant dans la circulation générale, à travers la paroi vaginale, des composantes œstro-progestatives à effet contraceptif.
        
        
    • La contraception d'urgence (de lendemain) :
      
      • par les pilules oestroprogestatives normo-dosées (50 microgrammes d’éthinyl œstradiol)
        
      • par un progestatif (lévonorgestrel)
        
      • par RU 486 ou dérivée
        
      • et par la pose de stérilet
        
        
  • Soit chirurgical (stérilisation à visée contraceptive) :
    
    • Chez la femme :
      
      • Occlusion des trompes (stérilité immédiate) en utilisant une des techniques suivantes :
        
        • ligature-resection chirurgicale des trompes (LRT) appelée également "la stérilisation tubaire", "la ligature de trompes", "la conception chirurgicale volontaire", "la tubectomie", "la ligature bitubaire", "nouer les trompes".;
        • obturation des trompes par pincement :
          
          • soit par des anneaux élastiques ;
            
          • soit par des clips ou agrafes.
            
        • occlusion tubaire par électrocoagulation des trompes utérines (parfois avec section des trompes).
          
          
        • Ces techniques peuvent être réalisées :
          
          • soit lors d'une laparotomie (au cours d'une autre intervention comme la césarienne) ou par une micro-laparotomie réalisée spécifiquement pour une stérilisation à visée contraceptive ;
            
          • soit par cœlioscopie : cette voie est choisie pour réaliser l'occlusion tubaire par pincement ou par électrocoagulation ;
          • soit par le cul-de-sac postérieur (par voie vaginale).
            
            
      • Occlusion progressive des trompes utérines (stérilité non immédiate) par l'insertion des dispositifs (micro-implants) ou des colles synthétiques dans les trompes en utilisant la cavité utérine comme voie d'accès opératoire (hystéroscopie).
        
        L'occlusion tubaire par l'insertion des micro-implants intra-tubaires est progressive et nécessite un délai de trois mois après cette insertion pour devenir effective (par fibrose progressive autour des micro-implants).
        
        
      • L'efficacité contraceptive de la stérilisation féminine par ligature tubaire selon le rapport de l'OMS 2011 :
        Réf : Planification familiale - Un manuel à l'intention des prestataires de services du monde entier (mise à jour 2011).
        
        
        • Moins d'une grossesse pour 100 femmes pendant la première année qui suit l'opération de stérilisation (5 grossesse pour 1000 femmes). Cela signifie que 995 femmes sur 1000 qui dépendent de la stérilisation féminine ne tomberont pas enceintes.
          
          
        • Il subsiste un petit risque de grossesse au-delà de la première année d'utilisation et jusqu'à ce que la femme arrive à la ménopause.
          Plus de 10 ans d'utilisation : environ 2 grossesses pour 100 femmes (18 à 19 pour 1000 femmes).
          
          
          
    • chez l'homme : vasectomie .
      
      
  • Soit par la méthode de calcul ou la méthode Ogino Knaus (l'abstinence sexuelle périodique)
    
    • Calculatrice de la période féconde (période de fécondabilité) selon Ogino Knaus
      
      
  • Consulter : L'efficacité des différentes méthodes contraceptives (mesurée par indice de Pearl) selon l'OMS 2017
    
    

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