Tumeurs ovariennes
Auteur : Dr Aly Abbara
Mise à jour : 3 Avril, 2017

 

    • Origines des cellules ovariennes :

      Chez l'embryon humain, les gonades (ovaires et testicules) se développent vers la 4° semaine de gestation, elles sont initialement indifférenciées, et sous forme d'un épaississement du revêtement cœlomique de part et d'autre de la ligne médiane, entre le mésonéphros et le mésentère dorsal.
      Les gondes à ce stade sont occupées au centre par le mésenchyme (tissu conjonctif) et recouvertes à la surface par la prolifération des cellules cœlomiques.

      Les cellules germinales primordiales (gonies) sont d'origine extra-embryonnaire, dans le sac vitellin ; elles migrent dans l'embryon, via l'allantoïde puis la ligne médiane, le long du mésentère dorsal pour atteindre les gonades primitives.

      Les cordons sexuels (canaux de Wolff et de Müller) se développent à partir des cellules cœlomiques de surface par invaginations. Dans les gonades, certaines cellules provenant des cordons sexuels primitifs se différencient en cellules de Sertoli et de Lyedig dans les testicules, et en cellules folliculaires dans l'ovaire (cellules de la granulosa).

      Chaque type cellulaire présente dans l'ovaire peut être à l'origine d'un développement de certaines formes de tumeurs de l'ovaire avec parfois des tumeurs mixtes comportant plusieurs types cellulaires.

    Classification des pathologies de l'ovaire
    Lésions non-néoplastiques   Nonneoplastic lesions
    Kystes folliculaires   Follicular cysts
    Hyperplasie stromale et hyperthécose   Stromal hyperplasia and hyperthecosis
    Lutéome gravidique   Pregnancy luteoma
    Luteinisation hyper-réactionnelle   Hyperreactio luteinalis
    Kyste folliculaire lutéinisé au cours de la grossesse   Large solitary luteinized follicle cyst of pregnancy
    Torsion   Torsion
    Endométriose et déciduose   Endometriosis and deciduosis
    Œdème massif et fibromatose   Massive edema and fibromatosis
    Ovarite auto-immune   Autoimmune oophoritis
    Théocome lutéinisé avec péritonite sclérosante   Luteinzed thecoma with sclerosing peritonitis
         
    Tumeurs   Neoplams
         
    Tumeurs épithéliales de l'ovaire #

      Epithelial tumors

    Tumeurs séreuses bénignes de l'ovaire   Benign serous tumors, Ovary
    Adénocarcinome séreux de haut-grade   High-Grade serous adenocarcinoma
    Adénocarcinome séreux de bas-grade   Low-Garde serous adenocarcinoma
    Adénofibrome endométroïde / cystadénofibrome endométroïde
      Endometroid adenofibroma/cysadenofibroma
    Adénocarcinome endométroïde de l'ovaire   Endometroid adenocarcinoma, ovary
    Cystadénome mucineux / adénofibrome mucineux / cystadénofibrome mucineux   Mucinous cysadenoma/adenofibroma/cystadenofibroma
    Tumeur mucineuse borderline, type intestinal   Mucinous borderline tumor, Intestinal type
    Tumeur mucineuse borderline, type endocervical   Mucinous borderline tumor, endocervical type
    Adénocarcinome mucineux de l'ovaire   Mucinous adenocarcinoma, ovary
    Tumeur kystique mucineuse avec des nodules muraux   Mucinous cystic tumor with mural nodules
    Adénofibrome borderline à cellules claires   Borderline clear cell adenofibroma
    Carcinome de l'ovaire à cellules claires   Clear cell carcinoma, Ovary
    Tumeur de Bernner bénigne   Benign Bernner tumor
    Tumeur de Bernner proliférative borderline   Proliferating/Borderline Bernner tumor
    Tumeur de Bernner maligne   Malignant Bernner tumor
    Carcinome à cellules transitionnelles (type non-Bernner)   Transitional cell carcinoma (non-Bernner type)
    Carcinome de l'ovaire à petites cellules, type hypercalcémique   Small cell carcinoma of ovary, hypercalcemic type

     
    Autres tumeurs épithéliales primaires de l'ovaire

      Other primary epithelial tumors

    Carcinome de l'ovaire à petites cellules, type pulmonaire   Small cell carcinoma, pulmonary type
    Carcinome hépatoïde   Hepatoid carcinoma

     
    Tumeurs mixtes épithélio-stromales

      Mixed Epithelial stromal tumors

    Adénosarcome mésodermique   Mesodermal adenosarcoma
    Tumeurs malignes mésodermiques mixtes   Malignant mixed mesodermal tumor

     
    Tumeurs stromales de l'ovaire #

      Stromal tumors

    Tumeur à cellules de la granulosa type adulte   Adult Granulosa cell tumor
    Tumeur à cellules de la granulosa type juvénile   Juvenile granulosa cell tumor
    Thécome   Thecoma
    Néoplasmes fibromateuses   Fibromatous neoplasmas
    Tumeur stromale sclérosante   Sclerosing stromal tumor
    Tumeur stromale à cellules en bague à chaton   Signet ring cell stromal tumor
    Tumeur stromale microkystique   Microcystic stromal tumor
    Tumeur à cellules de Sertoli   Sertoli cell tumor
    Tumeur à cellules Sertoli-Lyedig   Sertoli-Leydig cell tumor
    Tumeur de cordons sexuels avec tubules annelés   Sex cord tumor with annular tubules
    Tumeur de cordons sexuels non spécifique   Sex cord-stromal tumor, not otherwise specified
    Tumeur à cellules stéroïdes   Steroid cell tumor, not otherwise specified
    Lutéome stromal   Stromal luteoma
    Tumeur à cellules de Lyedig (de type hilaire et de type non hilaire)   Leydig cell tumor

     
    Tumeurs mésenchymateuses (conjonctives)

      Mesenchymal tumors

    Tumeurs musculaires lisses de l'ovaire   Smooth muscle tumors, ovary
    Sarcome stromal endométroïde de bas-grade de l'ovaire   Ovarian endometroid stromal sarcoma, Low grade

     
    Tumeurs des cellules germinales #

      Germ cell tumors

    Dysgerminome   Dysgerminoma
    Tumeur du sac vitellin de l'ovaire (tumeur vitellline)   Yolk sac tumor, ovary
    Polyembryome   Polyembryoma
    Choriocarcinome non gestationnel   Nongestational choriocarcinoma
    Tératome kystique mature   Mature cystic teratoma
    Struma Ovarii (goître ovarien)   Struma Ovarii
    Carcinoïde strumal   Strumal carcinoid
    Tumeur carcinoïde (insulaire, trabéculaire et mucineuse)   Carcinoid tumor (insular, trabecular, and mucinous)
    Tératome immature   Immature teratoma
    Tumeurs secondaires in teratomas   Secondary tumors in teratomas
    Tumeur neuroectodermale primitive de l'ovaire :
    - forme bien différenciée (épendymome)
    - forme peu différenciée (neuroblastome ; médulloépithéliome ; pPNET)
    - Forme anaplasique (glioblastome multiforme)
      Primitive neuroectodermal tumor, ovary

     
    Tumeurs mixtes stromales à cellule germinale

      Mixed germ cell stromal tumors

    Gonadoblastome   Gonadoblastoma
    Tumeurs inclassables mixtes à cellules germinale/cordons sexuels-stromales   Unclassified mixed germ cell/sex cord-stromal tumor

     
    Tumeurs primaires diverses

      Miscellaneous primary tumors

    Mésothéliome maligne de l'ovaire   Malignant mesothelioma, ovary
    Mélanome   Melanoma
    Carcinome neuro-endocrine à larges cellules   Large cell neuroendocrine carcinoma

     
    Tumeurs métastatiques

      Metastatic tumors

    Carcinome métastatique colorectal   Metastatic colorectal carcinoma
    Carcinome métastatique gastrique   Metastatic gastric carcinoma
    Tumeurs métastatiques appendiculaires   Metastatic appendiceal tumors
    Adénocarcinome métastatique pancréatico-biliaire   Metastatic pancreaticobiliary adenocarcinoma
    Carcinome métastatique de poumon   Metastatic lung carcinoma
    Carcinome métastatique cervical   Metastatic cervical carcinoma
    Métastase du carcinome du corps de l'utérus dans l'ovaire   Metastatic uterine corpus carcinoma to ovary
    Carcinome métastatique de sein   Metastatic breast carcinoma
    Mélanome métastatique   Metastatic melanoma
    Lymphomes et leucémies ovariens   Ovarian lymphomas and leukemias
    Participation ovarienne dans la tumeur stromal gastero-intestinale   Ovarien involvement by gastrointestinal stromal tumor

    • Les tumeurs épithéliales de l'ovaire
      • Elles se développent à partir du revêtement ovarien d'origine cœlomique et des kyste d'inclusion de la surface de l'ovaire dans le stroma ovarien. ; elles représentent 55 % de l'ensemble des tumeurs de l'ovaire et 80 à 87 % des tumeurs malignes de l’ovaire.

        • Selon le type cellulaire, les tumeurs épithéliales de l'ovaire sont classifiées en :
          • Tumeurs séreuses ;
            Tumeurs mucineuses ;
          • Tumeurs endométroïdes ;
          • Tumeurs à cellules claires ;
          • Tumeurs à cellules transitionnelles ;
          • Tumeurs épithéliales mixtes ;
          • Tumeurs indifférenciées.

        • Selon le degré de malignité, les tumeurs épithéliales sont classifiées en :
          • Tumeurs épithéliales bénignes :
            Absence de prolifération épithéliale et absence d'invasion du stroma
          • Tumeurs épithéliales malignes :
            Prolifération épithéliale atypique associée à une invasion du stroma
          • Tumeurs épithéliales bordelines :
            Prolifération épithéliale en l'absence d'invasion du stroma.

    • Les tumeurs germinales de l'ovaire

      • Elles se développent à partir de cellules germinales (les gonies) : 30 % des tumeurs primitives de l'ovaire sont des tumeurs germinales dont 95 % sont des tératomes kystiques matures (kyste dermoïdes).

      • Les tumeurs germinales sont subdivisées en :
        • Tératomes :
          Sont subdivisés en :
          • Tératomes monotissulaires : stroma ovarii ou goître ovarien ; tumeurs cacinoïdes insulaires, trabéculaires ; strumaux et mucineux ; tumeurs neuroectodermiques.
          • Tératomes pluritissulaires : matures, immatures et pluritissulaires avec transformation maligne.

        • Tumeurs non tératomateuses : dysgerminome, tumeur vitelline, carcinome embryonnaire, choriocarcinome non gestationnel et polyembryome.

    • Les tumeurs du stroma de l'ovaire (d'origine mésenchymateuse) avec composantes provenant de cordons sexuels :
      • fibrome ; fibrome cellulaire ; thécome ; thécome lutéinisé ; fibrosarcome

    • Les tumeurs stromales avec composante mineurs de cordons sexuels :
      • tumeurs stromale sclérosante ; tumeur stromale à cellules en bague à chaton.

    • Tumeurs des cordons sexuels :

      • Tumeurs se développant à partir de cellules provenant des cordons sexuels indifférenciés :
        • tumeurs à cellules de la granulosa de type adulte et de type juvénile ; tumeurs à cellules de Sertoli-Lyedig ; tumeurs à cellules de Sertoli ; gynandroblastome (mélange de cellules de Sertoli et de cellules de la granulosa) ; SCAT (tumeur à cellules de Sertoli avec tubules annelés) ; tumeur des cordons sexuels indifférenciée ; tumeurs à cellules stéroïdes (Lutéome stromal ; tumeurs à cellules de Lyedig de type hialaire et de type non hilaire ; tumeurs à cellules stéroïdes SAI.

    • Tumeurs mixtes des cordons sexuels et des cellules germinales :

      • gonadoblastome ; tumeur mixte des cordons sexuels et des cellules germinales.


    • Stades cliniques des tumeurs ovariennes : classification de la FIGO :

      • Stade I - Tumeur limitée aux ovaires :
        • Ia Tumeur unilatérale sans ascite néoplasique et capsule intacte
        • Ib : Tumeur bilatérale sans ascite néoplasique, sans végétation de surface et capsule intacte
        • Ic tumeur uni ou bilatérale avec rupture capsulaire ou ascite néoplasique et / ou présence de cellule tumorales dans le liquide de lavage péritonéal

      • Stade II - Tumeur ovarienne uni ou bilatérale étendue au pelvis
        • IIa extension et / ou métastases à l'utérus et ou aux trompes
        • IIb Extension aux autres organes pelviens
        • IIc Présence de cellules tumorales dans le liquide de lavage péritonéal et / ou dans le liquide d'ascite

      • Stade III Tumeur ovarienne uni ou bilatérale avec métastases péritonéales en dehors du pelvis et / ou de métastases ganglionnaires rétropéritonéales. Métastases hépatiques superficielles
        • IIIa Tumeur macroscopiquement limitée au pelvis, N-, implants histologiques péritonéaux ou grêle et / ou de mésentère.
        • IIIb N-, implants péritonéaux ≤ 2 cm
        • IIIc N+ rétropéritonéaux et / ou inguinaux, métastases péritonéaux > 2 cm

      • Stade IV - Tumeur ovarienne uni ou bilatérale avec métastases à distance et ou avec épanchement pleural avec cytologie positive.

    • Références :
      • Marisa R. Nucci, Esther Oliva. Diagnostic Pathology Gynecological. AMIRSYS 2014. 4:1
      • Mojgan Devouassoux-Shisheboran. Classification des tumeurs ovarienes. Bulletin de Division Française de l'AIP n°43 - Juin 2006. p:5-7.


    Liste des termes

    Accueil du livre

    www.aly-abbara.com
    www.avicenne.info
    www.mille-et-une-nuits.com

      Paris / France