Grossesse gémellaire et grossesse multiple

Grossesse gémellaire et grossesse multiple

Synonyme :
- Gémellité
- Grossesse multiple
- Grossesse plurifœtale
Classification des grossesses multiples selon le nombre de fœtus
Classification selon le nombre de zygotes (œufs fécondés) :
- Grossesse gémellaire dizygote ou les faux jumeaux :
  - C'est une grossesse issue de la fécondation de deux ovules (œufs) ;
  - Les faux jumeaux sont génétiquement différents, donc ils sont semblables à des frères et sœurs nés à différentes époques ; Ils peuvent être du même sexe ou de sexe différents.
  - La grossesse est toujours di-amniotique dichoriale (ou bi-amniotique bichoriale , , , )
  - Il existe deux cavités amniotiques et chaque fœtus se développe dans une cavité amniotique propre à lui ;
  - On trouve deux placentas séparés mais on peut voir dans certains cas une seule masse placentaire par la fusion des deux placentas, même dans ce cas là, il y a toujours deux amnios et deux chorions , ; donc il n'existe pas de circulation sanguine commune par des anastomoses vasculaires
  - La membrane qui sépare les deux cavités amniotiques (cloison inter-ovulaire) est composée de quatre couches : deux amnios et deux chorions.
  - La procréation médicalement assistée (PMA) est parfois responsable de l'augmentation de ce type de grossesse.
  - Cas particuliers :
    - Grossesse hétérotopique ou ou ditopique , :
      - Définition :
        
        Grossesse gémellaire bi-ovulaire caractérisée par la nidation d'un œuf à l'intérieur de la cavité utérine (grossesse intra-utérine) et la nidation d'un autre l'œuf à l'extérieur de l'utérus (grossesse extra-utérine).
        
        La définition exclut les grossesses extra-utérines bilatérales.
        
        Synonyme(s)
        
        grossesse gémellaire hétérotopique
        
        grossesse ditopique
        
        grossesse combinée.
    - La superfétation :
      - C'est l'implantation d'une nouvelle grossesse dans un utérus qui contient déjà une grossesse en développement. Ce type de grossesse est déjà connue chez certains mammifères.
    - La superfécondation :
      - C'est la fécondation de deux ovules à peu près en même temps par des spermatozoïdes provenant de deux mâles différents. Dans ce cas la les faux jumeaux ont deux pères différents.
- Grossesse gémellaire monozygote ou les vrais jumeaux :
  - C'est une grossesse issue de la division d'un œuf fécondé unique.
  - Les jumeaux sont génétiquement identiques, donc il sont les caractères apparents et latents, le même sexe, même groupe sanguin, même couleur des yeux...
  - Selon la duré qui sépare la fécondation de la division de l'œuf fécondé on peut distinguer plusieurs types de la placentation (le nombre des cavités amniotiques et la le nombre de chorions) :
    - Grossesse gémellaire monozygote di-amniotique dichoriale , , :
      - La division de l'œuf unique fécondé survient rapidement, dans un délai inférieur ou égale à deux jours par rapport à la fécondation ou la grossesse est encore au stade de 2 à 4 blastomères.
      - Chaque jumeau se développe dans une cavité amniotique propre à lui, la membrane qui les sépare est composée de quatre couches :
        
        deux amnios ;
        
        deux chorions.
      - Le deux placentas peuvent être distincts, séparés, mais ils peuvent fusionner ensemble pour former une seule masse placentaire.
      - Elle représente 30 % des grossesses gémellaires monozygotes.
    - Grossesse gémellaire monozygote di-amniotique monochoriale , , :
      - La division de l'embryon survient dans un délai de supérieur à (2) jours et inférieur à 8 jours par rapport à la fécondation (au stade de la morula ou blastocyste et avant la formation de l'amnios).
      - Chaque jumeau se développe dans une cavité amniotique propre à lui, la membrane qui les sépare (la cloison inter-ovualire) est composée de deux couches qui sont les deux amnios , .
      - Il y a une seule masse placentaire avec un seul chorion ; dans ce cas la une circulation sanguine commune est possible par des anastomoses vasculaires artérielles ou veineuses.
      - Elle représente 70 % des grossesses gémellaires monozygotes.
    - Grossesse gémellaire monozygote mono-amniotique monochoriale :
      - La division de l'embryon survient dans un délai de supérieur à (7) jours et inférieur à (14) jours par rapport à la fécondation (au stade de développement embryonnaire où la cavité amniotique est déjà formée avec embryon à deux feuillets).
      - Les deux jumeaux se développent ensemble dans une cavité amniotique unique.
      - Donc il existe une seule masse placentaire, un seul amnios et un seul chorion.
      - Si la séparation survient avant le 12ème jours de la fécondation il se forme deux vésicules ombilicales et deux cordons
      - Si la séparation est survenue au 12ème ou 13ème jour par rapport à la fécondation, il se forme une seule vésicule ombilicale et un seul cordon bifurqué vers les deux jumeaux séparés.
      - Elle représente 1 à 2 % des grossesses gémellaires monozygotes.
    - Grossesse gémellaire monozygote mono-amniotique monochoriale avec monstre double (Jumeaux conjoints ou siamois) :
      - La division de l'embryon survient tardivement, dans un délai égale ou supérieur à (14) jours par rapport à la fécondation.
      - Un seul placenta, un seul chorion, un seul amnios donc une seule cavité amniotique
      - Un seul cordon qui alimente deux jumeaux fusionné
      - Elle représente 1 cas pour 100 000 naissances.
      - Selon la zone d'union des jumeaux on peut distinguer :
        
        Les throracopages :
        
        70 % des jumeaux conjoints ;
        
        Les fœtus sont joints par la région thoracique, face à face.
        
        Les pyopages :
        
        18 % des jumeaux conjoints ;
        
        Les fœtus sont joints par la région sacrée, dos à dos.
        
        Les ischiopages :
        
        6 % des jumeaux conjoints ;
        
        Les fœtus sont joints par la région pelvienne, les corps fusionnés dans le même axe, les têtes en sens opposé.
        
        Les craniopages :
        
        2 % des jumeaux conjoints ;
        
        Les fœtus sont joints par la tête.
        
        Les céphalothoracopage :
        
        Les fœtus sont joints par la tête et par la région thoracique
        
        Les fœtus parasites ou fœtus in fœtu:
        
        C'est l'inclusion d'un fœtus (fœtus parasite) à l'intérieur d'un autre fœtus (autosite ou fœtus hôte).
        
        Parfois il s'agit de plusieurs fœtus parasites
        
        Ce type d'anomalie se présente comme une masse :
        
        le plus souvent intra-abdominale, rétropéritonéale vascularisée par l'aorte du fœtus hôte ; mais la localisation peut être aussi pelvienne, intracranienne, caudale...
        
        c'est une masse liquidienne contenant le fœtus parasite que l'on peut parfois reconnaître certains de ces organes
        
        elle peut être mise en évidence chez le fœtus hôte par échographie, mais la découverte est parfois plus tardive, à la naissance ou beaucoup plus tard dans la vie ou lors d'une autopsie.
        
        de temps en temps, il s'agit des segments d'un fœtus parasite incomplet qui fusionnent sur le fœtus hôte.
        
        Les fœtus acardiaques (acardia) :
        
        Observés dans 1/300 000 grossesse
        
        Une atrophie du cœur secondaire une perfusion passive ; une conséquence de la présence d' anastmoses profondes massives apportant du sang hypoxique à basse pression et perfusant mieux les segments inférieurs du jumeau acardiaque
        
        Il existe d'autre classement des jumeaux conjoints :
        
        Les omphalopages :
        
        75 % des jumeaux conjoints ;
        
        deux fœtus identiques et symétrique par rapport à une ligne de jonction centrale thoraco-abdominale (les fœtus : l'un en face de l'autre).
        
        Les parapages :
        
        Jumeaux conjonts à axe parallèle (les fœtus : l'un à côté de l'autre) où l'union est caudale (parapagie caudale), céphalique (parapagie céphalique) ou centrale (mésoparapagie formant le monstre en X)
        
        Les crucipages :
        
        jumeaux conjoints à axe opposé (les fœtus : l'un contre l'autre) où l'union est céphalique (crucipagie céphalique : tête contre tête) ou caudale (crucipagie caudale : bassin contre bassin).
- La grossesse multiple et l'œuf clair :
  - Le nom d'œuf clair est donné au sac gestationnel sans formation embryonnaire . Normalement à partir du moment où on a un sac gestationnel de plus de 20 mm de diamètre dans son grand axe, on doit visualiser l'embryon ; mais en cas d'œuf clair, le sac peut parfois dépasser largement cette limite sans pouvoir mettre en évidence la présence de l'embryon.
  - L'oeuf clair peut se voir aussi dans les grossesses multiples où un des sacs gestationnels est sans embryon, mais il est possible aussi que l'ensemble des sacs gestationnels soient sans embryons (œuf clair multiple , ).
Fichier en rapports avec la grossesse gémellaire :
Dessins de jumeaux
Discussion in-utero

Auteur : Dr Aly Abbara
Dernière mise à jour : le 12 Juin, 2009

Références
- E Papiernik - Berkhauer, J.C Pons Les grossesses multiples :
- Placentation des grossesses multiples (Cathérine Nessmann). Doin Editeur Paris -1991 ; Page 55-59
- Syndrome transfuseur-transfusé, siamois, foetus in foetu (Marie-Claude Imbert, Marie Gonzales). Page 67-75 KEITH L. MOORE. L'être humain en développement. Editeur : Vigot frères - Paris 1974. Page 102-108
- J.-M. Thoulon, F. Puech, G. Boog. " Obstétrique ". Edition Ellipses 1995. Page 334.

Liste des termes

Accueil du livre

www.aly-abbara.com
www.avicenne.info
www.mille-et-une-nuits.com

Paris / France