Contraception : classification et description des méthodes contraceptives hormonales

au niveau de l'axe hypothalamohypophysaire par inhibition de l'ovulation.
au niveau de la glaire cervicale qui devient imperméable à la migration des spermatozoïdes,
au niveau de l'endomètre, qui devient impropre à la nidation.

L'oestrogène le plus utilisée dans les pilules contraceptives est appelée (éthinyl oestradiol). Selon la quantité de cette hormone contenue dans une pilule on peut distinguer :
- La voie orale :

soit 20 microgrammes d'éthinyl oestradiol par comprimé (plaquette de 21 comprimés donc avec un arrêt d'une semaine entre deux plaquettes) ;

Les progestatifs utilisés dans ces pilules sont :

soit desogestrel 0.15 mg
soit gestodène 0.075 mg.
soit drospirénone 3 mg

Indice de Pearl (nombre de grossesse sur 100 années-femmes) : 0,07 pour cent années-femmes (19 095 cycles).

soit 15 microgrammes d'éthinyl oestradiol et un progestatif de troisième génération : gestodène 0.06 mg par comprimé (plaquette de 28 comprimés donc une prise continue sans arrêt entre deux plaquettes ; en sachant que les 4 dernières pilules de la plaquette ne contiennent pas de principes actifs).

Indice de Pearl 0.24 (21 521 cycles).

Le contraceptif à règles saisonnières : le 5 juillet 2007, un laboratoire pharmaceutique a annoncé qu'elle a obtenu l'approbation de Santé Canada pour la commercialisation le premier et l'unique contraceptif oral à cycle prolongé ; il permettra de n'avoir les règles que quatre fois par année.
Il s'agit d'un contraceptif œstroprogestatif composé de comprimés contenant chacune 0,15 mg du lévonorgestrel et 30 microgramme d'éthinyloestradiol. Le cycle contraceptif est long de 91 jours durant lequel la femme utilise cette pilule œstroprogestative quotidiennement : 84 comprimés actifs suivis de sept placebos. C'est au cours de la phase placebo que les femmes ont leurs règles.

La voie transdermique :
- Tout récemment, il existe dans le marché de la contraception hormonale, des patchs (timbres ou des dispositifs transdermiques) œstro-progestatifs ; ils sont composés de :
  - 600 microgrammes d'éthinylestradiol et 6 milligrammes de norelgestromine.
    Ils libèrent quotidiennement :

20 microgrammes d'éthinylestradiol
150 microgrammes de norelgestromine.

Mécanisme d'action : inhibition de l'ovulation et altération de la glaire cervicale et de l'endomètre.
Indications : mêmes indications des pilules œstro-progestatifs.
Contre-indications : mêmes contre-indications des pilules œstro-progestatifs.
Lieux d'application : les fesses, l'abdomen, face externe des bras et partie supérieure du torse 'jamais sur les seins).
Méthode d'utilisation :
- Trois patchs par cycle menstruel : un patch par semaine, et une semaine libre sans patch.
  - Pour la première utilisation : un patch par semaine, en commençant le premier jour de règles, donc les jours de l'application sont le : 1^e, 8^e et 15^e jours du cycle menstruel et une semaine libre (22^e et 28^e)
  - Pour les utilisations ultérieures : les jours du changement sont : le jour qui correspond à la fin de la semaine libre du cycle précédent, c'est-à-dire 1e premier jour du cycle en cours, puis le 8^e et 15^e et ensuite une semaine libre (de 22^e au 28^e jour du cycle).

La voie transvaginale :
- Depuis avril 2004 : il existe en France une contraception hormonale par anneau vaginal oestroprogerstatif.

Les progestatifs (hormones à action proche de l'action de la progestérone naturelle sécrétée par les ovaires) :
- Selon la voie d'utilisation on distingue :
  - les progestatifs par voie orale :
    - Les pilules progestatives micro-dosées ou les microprogetatifs par voie orale qui contiennent une quantité très faible d'un progestatif ; cette quantité n'empêche pas l'ovulation mais entraîne :
      - des modifications au niveau de la glaire cervicale dans le but d'empêcher la pénétration des spermatozoïdes dans le canal cervical et la cavité utérine ;
      - des modifications dans mobilité des trompes utérines empêchant la migration de l'oeuf fécondé vers la cavité utérine ;
      - des modifications au niveau de l'endomètre pour empêcher la nidation en rendant cet endomètre incapable à recevoir l'oeuf fécondé.
    - La prise de ces pilules est continue sans arrêt entre deux plaquettes (28 comprimés par plaquette).
    - Le progestatif utilisé est : lévonorgestrel micronisé (0,3 mg/comprimé).
    - La pilule microprogestative bloquant l'ovulation :
      - Est un contraceptif uniquement progestatif, contenant du désogestrel (0.075 mg par comprimé ; 28 comprimés par plaquette).
      - Mécanisme d'action :

Elle bloque l'ovulation dans 58/59 des cas ;
Elle altère le glaire cervicale par son action progestative et la diminution des taux d'estradiol à un niveau correspondant à celui observé au début de la phase folliculaire.

L'indice de Pearl de cette pilule est calculé sur 15000 cycles environ était de 0.52 %

Convient le mieux aux femmes qui allaitent et à celles qui ne peuvent pas ou ne veulent pas utiliser les oestrogènes.
Méthode duplication :
- Un comprimé par jour chaque jour sans interruption à la même heure, de sorte que l'intervalle entre la prise de 2 comprimés soit toujours de 24 heures.
- Le premier comprimé doit être pris le premier jour de règles.
- Le premier comprimé de la plaquette suivante doit être pris obligatoirement le lendemain du jour où la plaquette précédente a été terminée.
- Les femmes déjà traitées auparavant par un contraceptif progestatif faiblement dosé peuvent commencer le traitement n'importe quel jour, sans période d'interruption entre les comprimés.
- En cas d'oubli de plus de 3 heures, une autre méthode contraceptive doit être absolument utilisée pendant au moins 7 jours.

Les pilules progestatives normo-dosées qui contiennent une quantité suffisante pour empêcher l'ovulation si la prise par voie orale est poursuivie durant 20 à 22 jours successifs par cycle (cycles de 28 jours).

Les progestatifs par voie intra-musculaire : cette méthode consiste à l'administration d'une injection d'un progestatif (150 milligrammes d'acétate de médroxyprogestérone) tous les trois mois ce qui empêche l'ovulation mais entraîne aussi une absence de règles (aménorrhée) avec, chez certaines femmes des métrorragies par atrophie de l'endomètre.
Les stérilets hormonaux libérateurs de progestatif.
Les implants sous cutanés libérateurs de progestatif :
- Cette méthode consiste à implanter, au niveau de la face interne du bras non dominant,

sous la peau (en sous cutané),
à 6 - 8 cm au dessus du pli du coude,
dans le sillon entre le biceps et le triceps.

d'un implant en forme d'une allumette de 4 cm de long et de 2 mm de diamètre, et qui libère dans le sang un progestatif en quantité suffisante pour bloquer l'ovulation et entraîner une aménorrhée avec des épisodes de métrorragies chez certaines femmes.

La sécurité et l'efficacité de cette méthode contraceptive ont été établies chez les femmes de 18 à 40 ans.
L'implant peut être laisser en place pendant trois ans et ensuite remplacer par un autre implant ; mais il devra être remplacé plus tôt chez la femme présentant un surpoids
L'implant est constitué d'un copolymère (l'éthylène d'acétate de vinyle) dans lequel est dispersé 68 mg de l'étonogestrel (métabolite actif du désogestrel, un progestatif de 3^e génération) ; il libère :

60 à 70 µg par jour de l'étonogestrel après 5 - 6 semaines d'insertion puis
35 à 45 µg par jour à la fin de la première année
30 à 40 µg par jour à la fin de la deuxième année
25 à 30 µg par jour à la fin de la troisième année.

L'implant n'est pas visualisable sur un cliché de radiologie ou un scanner mais il peut être localisé par l'échographie et par la résonance magnétique (IRM).

La contraception d'urgence (pilule du lendemain)